Klimakterijum je period prelaska iz reproduktivne faze u senijum. Počinje oko 45. godine života, a završava se oko 65. godine života.
 |
| Foto: Pharmanova |
• Premenopauzu- počinje oko 40. godine života i završava se menopauzom. Udružena je sa minimalnim fluktuacijama polnih hormona i iregularnim menstrualnim ciklusima, nešto dužim i intenzivnijim krvarenjima Skraćuje se dužina ciklusa zbog sve kraće folikularne faze (posledica povećanja FSH u serumu).
• Perimenopauzu- označava početak klimakteričnih simptoma i završava se godinu dana posle menopauze. 40% ciklusa je anovulatorno. Najuočljivija endokrina promena je drastičan porast serumskog FSH.
• Menopauzu- poslednje menstrualno krvarenje. Prosečno se dešava u 51. godini života.
Kraći ciklusi vode do ranije pojave menopauze, a duži do kasnije.
Posebno pušenje utiče na raniju pojavu menopauze.
• Postmenopauzu- poslednju fazu prelaznog perioda i završava se početkom senijuma, oko 65. godine.
Kraći ciklusi vode do ranije pojave menopauze, a duži do kasnije.
Posebno pušenje utiče na raniju pojavu menopauze.
• Postmenopauzu- poslednju fazu prelaznog perioda i završava se početkom senijuma, oko 65. godine.
Ukoliko nastupi pre 40. godine govorimo o prevremenoj menopauzi (climax praecox). Pored prirodne menopauze, postoji hirurška i postiradijaciona jatrogena menopauza.
Inhibin je najbolji indikator broja preostalih folikula u jajnicima, jer ga samo oni luče.
Estrogen je važan hormon za muško i žensko zdravlje, kao i za seksualni razvoj. Takođe, odgovoran je i za regulaciju nivoa holesterola, zdravlje kostiju i u velikoj meri utiče na raspoloženje. Kod žena, ovaj hormon utiče na pubertet, menstrualni ciklus, trudnoću i menopauzu.
Postoje tri glavne vrste estrogena:
Estradiol: najjači oblik estrogena, čija je koncentracija najveća kod žena u reproduktivnom dobu. Lekari koriste ovaj parametar, kao marker za određivanje zdravlja jajnika.
Estron: primarni tip estrogena kod muškaraca. Takođe je i primarni oblik estrogena kod žena nakon menopauze. Jajnici, posteljica, testisi i masno tkivo proizvode estron iz androstendiona ili androgena.
Estriol: posteljica proizvodi ovu vrstu estrogena, koji dostiže najviše nivoe tokom trudnoće, a količina estriola se povećava, kako fetus raste.
Estradiol: najjači oblik estrogena, čija je koncentracija najveća kod žena u reproduktivnom dobu. Lekari koriste ovaj parametar, kao marker za određivanje zdravlja jajnika.
Estron: primarni tip estrogena kod muškaraca. Takođe je i primarni oblik estrogena kod žena nakon menopauze. Jajnici, posteljica, testisi i masno tkivo proizvode estron iz androstendiona ili androgena.
Estriol: posteljica proizvodi ovu vrstu estrogena, koji dostiže najviše nivoe tokom trudnoće, a količina estriola se povećava, kako fetus raste.
Nakon menopauze ćelije jajnika nastavljaju da produkuju androgene, a oni se zatim aromatizuju u masnom tkivu. Glavni estrogen više nije estradiol, već estron.
Upravo zato što masno tkivo preuzima endokrinu funkciju jajnika, što je odgovor zašto gojaznije osobe bolje podnose menopauzu.
Primarni cilj hormonske terapije je psihofizičko zdravlje žene, koja pati od klimakteričnih poremećaja. Procenat korisnika terapije je vrlo mali zbog straha i neobaveštenosti.
Indikacije za hormonsku terapiju: svaka prevremena, arteficijalna i prirodna menopauza sa snažno izraženim simptomma deficita.
Upravo zato što masno tkivo preuzima endokrinu funkciju jajnika, što je odgovor zašto gojaznije osobe bolje podnose menopauzu.
Simptomi i znaci menopauze su brojni:
• Vazomotorni (valunzi, noćno preznojavanje i palpitacije),
• Psihički problemi (razdražljivost, depresija, anksioznost, gubitak libida, insomnija),
• Promene UGT (atrofija vagine, dispareunija, inkontinencija mokraće),
• Psihički problemi (razdražljivost, depresija, anksioznost, gubitak libida, insomnija),
• Promene UGT (atrofija vagine, dispareunija, inkontinencija mokraće),
• Promene na koži i kosi (suva koža, istanjenje i atrofija epiderma),
• Promene KVS (izostajanje protektivnog dejstva estrogena, povišena sklonost ka AIM),
• Promene u lipidogramu (povećanje LDL i triglicerida, a smanjenje HDL),
• Promene KVS (izostajanje protektivnog dejstva estrogena, povišena sklonost ka AIM),
• Promene u lipidogramu (povećanje LDL i triglicerida, a smanjenje HDL),
• Osteoporoza kao jedna od najozbiljnijih posledica i komplikacija koja često dovodi do patoloških preloma kostiju.
Osteoporoza:
Padom estrogena i njegova protektivna funkcija na kosti izostaje i dolazi do demineralizacije kosti. Gubitak estrogena vodi u osteoporozu tipa I, a uobičajena staračka smanjena funkcija osteoblasta u senijumu vodi u osteoporozu tipa II. Kod žena u postmenopauzi ova dva tipa su kombinovana. Osteoporoza ima svoje dodatne faktore rizika, kao što su pušenje, alkohol, neadekvatan unos vitamina D, kalcijuma i magnezijuma.
Klinički znaci uznapredovala osteoporoze su nizak BMI, tanka koža, bol u krstima, smanjenje telesne visine i naravno frakture.
Za dijagnozu se radi merenje koštane gustine uglavnom na lumbalnoj kičmi i butnoj kosti.
Danas je u upotrebi najviše T skor - standardna devijacija odstupanja od maksimalne koštane gustine koju žena može postići tokom života i prema tome delimo:
> T<-1SD - normalan nalaz,
> T između -1SD i -2,5SD je nalaz osteopenije,
> T > -2,5SD je nalaz osteoporoze.
Klinički znaci uznapredovala osteoporoze su nizak BMI, tanka koža, bol u krstima, smanjenje telesne visine i naravno frakture.
Za dijagnozu se radi merenje koštane gustine uglavnom na lumbalnoj kičmi i butnoj kosti.
Danas je u upotrebi najviše T skor - standardna devijacija odstupanja od maksimalne koštane gustine koju žena može postići tokom života i prema tome delimo:
> T<-1SD - normalan nalaz,
> T između -1SD i -2,5SD je nalaz osteopenije,
> T > -2,5SD je nalaz osteoporoze.
Terapija menopauze:
Indikacije za hormonsku terapiju: svaka prevremena, arteficijalna i prirodna menopauza sa snažno izraženim simptomma deficita.
Preparati koji se koriste u terapiji:
• Estrogeni (različiti načini administracije: per os, injekcije, kreme, flasteri) -17-B-estradiol, estradiol-valerat i estriol. Monoterapija estrogenima može da se sprovodi samo kod žena, kojima je operativno uklonjena materica.
• Estrogeni (različiti načini administracije: per os, injekcije, kreme, flasteri) -17-B-estradiol, estradiol-valerat i estriol. Monoterapija estrogenima može da se sprovodi samo kod žena, kojima je operativno uklonjena materica.
• Fitoestrogeni (namirnice soje, semeki, bobica)
• Progestageni se kombinuju sa estrogenom zbog smanjivanja rizika od karcinoma endometrijuma. Koriste se ciproteron acetat, didrogesteron, megestrol, noretriesteron acetat.
• Androgeni ublažavaju valunge, imaju antidepresivno dejstvo, poboljšavaju libido i kvalitet sna, kao i koštanu gustinu.
Selektivni modulatori estrogenih receptora (SERM)- Tamoksifen i Raloksifen
Terapija se uglavnom sprovodi 2-3 godine, ukoliko je cilj oklanjanje menopauzalnog sindroma.
Ako je cilj prevencija osteoporoze i KVS oboljenja, koristi se 10 godina.
Kontraindikovana je primena hormonske terapije, kod krvarenja nepoznate etiologije, oboljenja jetre, tromboze i tromboembolije, karcinoma dojke i endometrijuma.
• Progestageni se kombinuju sa estrogenom zbog smanjivanja rizika od karcinoma endometrijuma. Koriste se ciproteron acetat, didrogesteron, megestrol, noretriesteron acetat.
• Androgeni ublažavaju valunge, imaju antidepresivno dejstvo, poboljšavaju libido i kvalitet sna, kao i koštanu gustinu.
Selektivni modulatori estrogenih receptora (SERM)- Tamoksifen i Raloksifen
Terapija se uglavnom sprovodi 2-3 godine, ukoliko je cilj oklanjanje menopauzalnog sindroma.
Ako je cilj prevencija osteoporoze i KVS oboljenja, koristi se 10 godina.
Kontraindikovana je primena hormonske terapije, kod krvarenja nepoznate etiologije, oboljenja jetre, tromboze i tromboembolije, karcinoma dojke i endometrijuma.
0 Коментари