Hemoroidi (Šuljevi). Uzrok, simptomi i lečenje

Hemoroidi predstavljaju hronično oboljenje nastalo kao posledica povišenog krvnog pritiska unutrašnjih ili spoljašnjih venskih spletova oko analnog kanala. 

Foto: Naturalni Centar

Manifestuju se kongestijom ili otokom venskih krvnih sudova unutar rektuma ili ispod kože oko anusa. Oni su česta pojava i bar polovina ljudi starijih od pedeset godina ima neki problem sa hemoroidima. Neretko se javljaju i kod mlađih ljudi, naročito trudnica, a ponekad i kod dece koja imaju problema sa stolicom. Dodatni elementi za nastanak hemoroida su preterano sedenje, trudnoća, hronični zatvor ili čak jedna tvrđa stolica, genetska predisponiranost, starenje, proliv, infekcije tog područja, visok pritisak, podizanje tereta. Ponekad veoma ljuta i začinjena hrana može usloviti pojavu hemoroida. Dele se na spoljašnje i unutrašnje, u zavisnosti koji deo venskog spleta rektuma je obuhvaćen otokom i eventualno trombozom.

Simptomi unutrašnjih hemoroida:

• Krv na stolici 
• Krv na toalet papiru 
• Krv u WC-šolji
• Bol anusa
• Iritacija anusa

Simptomi spoljašnjih hemoroida:

• Bolni otok oko anusa 
• Svrab 
• Iritacija anusa

Uzroci hemoroida: 

Prošireni hemoroidi su kod daleko najvećeg broja ljudi uzrokovani načinom ishrane. Brza hrana, grickalice, jako začinjena, masna i pržena hrana, mesne prerađevine, sve su to namirnice koje su visokorizične za pojavu proširenih i upaljenih hemoroida. Rizik postoji zato što je ova hrana siromašna vlaknima, duže se zadržava u crevima, apsorbuje više tečnosti i dovodi do stvaranja tvrde stolice. Tvrda stolica se teže eliminiše iz creva, što dovodi do povećanog pritiska u krvnim sudovima. Ukoliko takav pritisak traje dovoljno dugo, dolazi do trajnog proširenja hemoroidalnih vena i problema sa hemoroidima.

Način ishrane: Sa nezdravim načinom ishrane često su povezani i drugi uzroci problema sa hemoroidima, kao što su, na primer, gojaznost i hronični zatvor. Za ove faktore rizika zajedničko je to što, takođe, dovode do povećanog pritiska u hemoroidalnim venama i, na kraju, do njihovog proširenja.

Gojaznost i hronični zatvor: Značajan uzrok pojave proširenih hemoroida je zapravo nedovoljna fizička aktivnost. Dugotrajno sedenje je, podrazumeva se, izraziti faktor rizika. S druge strane, preterana fizička aktivnost karakteristična za profesionalne sportiste ili obavljanje teških fizičkih poslova, takođe može da uzrokuje proširene hemoroide.

Nasledni faktori: Za nastanak problema sa hemoroidima nasledni faktori nisu od direktnog uticaja, ali mogu biti od značaja. Ovo se najpre odnosi na slabost vena koja može biti nasledna. Ukoliko su vene slabe, osetljive na oštećenja i pritisak, onda postoje ozbiljne predispozicije za probleme sa hemoroidima.

Trudnoća: Jedan od glavnih uzroka pojave hemoroida kod žena. Zajedno sa uvećanjem materice raste pritisak na rektum i anus, što dovodi do postepenog uvećanja hemoroida. Osim toga, i hormonske promene u toku trudnoće takođe mogu oslabiti mišiće koji okružuju završni deo debelog creva.

Starija populacija: U odnosu na mlađu populaciju, starije osobe češće imaju problem sa hemoroidima. Razlog za to je smanjena elastičnost krvnih sudova koja se prirodno javlja u kasnijim godinama života. Međutim, iako su hemoroidi daleko ćešći kod starih lica, nije redak slučaj da se pojave i kod mladih, pa čak i dece.

Hemoroidi su podeljeni su u zavisnosti od težine kliničke slike na četiri stadijuma:

 

1. Hemoroidi u prvom stadijumu krvare, ali ne prolabiraju, ispadaju iz analnog kanala. Povećani su i postoje u analnom kanalu, nekada krvare i svrbe a ne mogu se konstatovati bez anoskopskog pregleda. Krvarenje iz anusa je svetlocrveno i najčešće se javlja na kraju stolice, ali se može javiti i u mlazu. Osetljivi su na dodir, a osećaj svraba i peckanja je izraženiji prilikom nužde.        

2. Drugi stadijum se manifestuje prolapsom nodula van analnog kanala, obično tokom defekacije, ali se spontano vraćaju. Nešto su veći, takođe krvare, a i za njihovo dijagnostikovanje je potreban anoskopski pregled anusa. Po nekada se u ovom stadijumu može javiti hronično krvarenje koje može dovesti do anemije.           

3. Treći stadijum hemoroida zahteva manuelno vraćanje šuljeva u analni kanal nakon ispadanja nastalog tokom defekacije ili fizičke aktivnosti.         

4. Četvrti stadijum obeležavaju hemoroidi koji su konstantno van analnog kanala, ne mogu se manuelno vratiti i često krvare, tromboziraju ili se uvrću. 

Simptomatologija uključuje bol, povremeno krvarenje, analni svrab, prljanje veša. Kod prolapse u IV stadijumu tegobe su najizraženije jer dolazi do kontakta između rektalne mukoze i kože oko anusa te je zbog toga pozicionirana van analnog kanala trajno, delimično ili potpuno zatvara mišićni deo analnog kanala.

Dijagnoza hemoroida:

Pažljivi pregled i ispravna dijagnoza važna je prilikom svakog krvarenja iz rektuma ili nalaza krvi u stolici. Krvarenje može biti simptom i drugih bolesti gastrointestinalnog trakta, pa tako i tumora debelog creva. Rektalni pregled često je dovoljan za dijagnozu. U predelu anusa naći će se otečene krvne vene, a i potrebno je da doktor napravi digitorektalni pregled (pregled zadnjeg creva prstom) tražeći abnormalnosti. Pretrage koje ponekad treba napraviti radi bolje vizualizacije područja su: anoskopija (pregled instrumentom za vizualizaciju unutrašnjosti anusa) i rektoskopija (celog rektuma).Uvek kod krvarenja, ako su osobe starije od 40 godine, a mlađe od 40 godina sa pozitivnom porodičnom anamnezom o karcinomu kolona ili rektuma obavezna je endoskopija.

Lečenje hemoroida:

Hemoroidi se mogu probati ukloniti ili smanjiti na neki od prirodnih načina, a često je i sama promena životnih navika dovoljna da se spreči pogoršanje ovih problema. Ovo posebno važi kada su u pitanju hemoroidi u trudnoci, jer lek za hemoroide (kao i većina drugih lekova) nije pogodan za korišćenje tokom trudnoće i dojenja. Prema tome, za lečenje hemoroida možete probati toplu kupku u koju ćete staviti sodu bikarbonu ili preparat koji utiče na smanjenje bola, upala, svraba i peckanja; u svoj režim ishrane uvrstite namirnice poput žitarica i svežeg voća i povrća koje su bogate vlaknima, a svakako ne zaboravite da pijete dosta tečnosti, ne odlažite pražnjenje creva i ne naprežite se prilikom nužde, ovo sve možeda se primeni u terapiji prvog i drugog stadijuma hemoroida, dok se treći i četvrti stadijum zahteva hiruršku intervenciju operacije hemoroida. U lečenju se sve više primenjuje i laserska koagulacija hemoroida.

Operacija hemoroida klasičnom metodom podrazumeva odstranjivanje obolelih hemoroida i podvezivanje hemoroidalnih krvnih sudova. Operacija je dosta zahtevna, izvodi se isključivo u opštoj anesteziji i zahteva višenedeljni oporavak uz lekove protiv bolova. Primenjuje se sve ređe zbog napornog perioda oporavka i brojnih nelagodnosti za pacijente.
Jedna od zastupljenijih metoda je „zavarivanje“ krvnih sudova, radiofrekventnom koagulacijom. Ova operacija hemoroida se sprovodi modernim aparatom koji omogućava beskrvnu intervenciju i lagan oporavak.
Operacija hemoroida metodom transanalna hemoroidalna dezarterizacija (THD) je popularna, jer, omogućava brz oporavak uz minimalne tegobe. Radi se o minimalno invanzivnoj metodi koja uz navođenje ultrazvukom omogućava podvezivanje hemoroidalne arterije na mestu gde se krv nakuplja.

Hemoroidalni čvorovi nestaju sami jer prestaju da se pune krvlju. Pacijent ostaje u bolnici samo nekoliko sati nakon operacije i može isti dan da nastavi sa svojim aktivnostima. Slabost ove metode je mogućnost povratka uvećanih hemoroida.

Laserska operacija hemoroida predstavlja slepljivanje (sklerozaciju) hemoroidalnih vena bez reza. Operacija se obavlja bez krvi, u lokalnoj anesteziji i nije bolna za pacijenta. Na ovaj način se uspešno leče uvećani hemoroidi u svim stadijumima razvoja. Pacijent se isti dan pušta kući, a već sutradan može da se vrati svojim aktivnostima.